北京2019年7月1日 /美通社/ -- 6月29日，在“和睦產(chǎn)科麻醉論壇”舉辦期間，《健康界》對(duì)北京和睦家醫(yī)院麻醉科主任劉薇進(jìn)行了專訪，揭秘北京和睦家醫(yī)院的“幕后英雄” -- 麻醉團(tuán)隊(duì)，以下為全文內(nèi)容。
一家醫(yī)院外科的上限，很大程度取決于麻醉團(tuán)隊(duì)。“只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉”和“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”這兩句業(yè)內(nèi)流行語(yǔ)，足以證明麻醉在外科手術(shù)中的重要性。
北京和睦家醫(yī)院（下稱和睦家）的外科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生無(wú)疑是幸運(yùn)的，因?yàn)獒t(yī)院有一支18人的資深麻醉團(tuán)隊(duì)。而每年數(shù)千臺(tái)的手術(shù)量，更進(jìn)一步保證了醫(yī)療安全與舒適同行。6月29日“和睦產(chǎn)科麻醉論壇”舉辦，健康界到訪北京和睦家醫(yī)院，聽麻醉科主任劉薇講述“幕后英雄”團(tuán)隊(duì)的發(fā)展歷程。
手術(shù)可能“千篇一律”，麻醉必須“一人一方”
事實(shí)上，在醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中，沒(méi)有堅(jiān)實(shí)的麻醉團(tuán)隊(duì)會(huì)大大地拖外科等臨床一線科室的后腿。劉薇形容，“就好比一臺(tái)演出，麻醉醫(yī)生是為醫(yī)生提供了一個(gè)可以讓他們施展所有能量的舞臺(tái)，無(wú)論‘演員’跳中國(guó)舞還是現(xiàn)代舞，這個(gè)舞臺(tái)一定要足夠大、足夠?qū)拸V、足夠結(jié)實(shí)，才能夠讓他充分地去展現(xiàn)自己的能量。”
這些能量之于北京和睦家醫(yī)院而言，使醫(yī)院產(chǎn)科保持優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)量翻倍、手術(shù)難度不斷提高以及不斷嘗試新術(shù)式。
從某種程度上來(lái)說(shuō)，手術(shù)中麻醉的實(shí)施關(guān)乎著患者愈后情況，之所以有“只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉”的說(shuō)法，是因?yàn)槁樽磲t(yī)生面對(duì)同種手術(shù)不同情況患者時(shí)，所面臨的挑戰(zhàn)完全不同：“一個(gè)20歲的沒(méi)有并發(fā)癥的闌尾炎患者和一個(gè)80歲的可能有心腦血管疾病的闌尾炎患者，對(duì)于麻醉醫(yī)生而言，他們面臨的挑戰(zhàn)可能相差幾倍。如何保證這個(gè)有心腦血管疾患的老年人順利度過(guò)圍手術(shù)期，最大限度預(yù)防心梗腦梗的出現(xiàn)，是麻醉醫(yī)生的重要任務(wù)之一。”而在手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生更是患者生命的守護(hù)神。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，是麻醉醫(yī)生一直守護(hù)在患者身旁，不間斷的監(jiān)護(hù)患者的生命體征，根據(jù)患者的身體反應(yīng)調(diào)整用藥，特別是在遇到危機(jī)情況時(shí)，麻醉醫(yī)生的作用更為重要。舉個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，如果患者術(shù)中發(fā)生了大出血，負(fù)責(zé)搶救患者、維持生命體征、同時(shí)為外科醫(yī)生贏得止血時(shí)間和可能性的，正是麻醉醫(yī)生，這也是為什么說(shuō)“麻醉醫(yī)生保命”的原因。
在北京和睦家醫(yī)院，遇到病情復(fù)雜的患者，醫(yī)生會(huì)在術(shù)前開展多學(xué)科會(huì)診，外科團(tuán)隊(duì)，麻醉團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)都會(huì)參加，對(duì)手術(shù)中的關(guān)鍵步驟以及如何與手術(shù)醫(yī)生配合做到有清晰的認(rèn)識(shí)。以北京和睦家醫(yī)院此前完成全球首例“機(jī)器人睪丸癌化療后腹膜后淋巴結(jié)清掃+下腔靜脈癌栓切取+腔靜脈重建術(shù)”為例，對(duì)麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)，他們每一步都需要根據(jù)外科醫(yī)生的步驟做一個(gè)預(yù)判，并在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)變化在預(yù)判的基礎(chǔ)上做好準(zhǔn)備，隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種意料之中和意料之外的情況。“所謂‘幕后英雄’，就是在醫(yī)生勇闖生命禁區(qū)時(shí)時(shí)刻為患者做好保障。”劉薇如是說(shuō)。
從優(yōu)秀到卓越，以標(biāo)準(zhǔn)促發(fā)展
北京和睦家醫(yī)院的手術(shù)種類覆蓋甚廣，年齡跨度從32周的早產(chǎn)兒到90多歲的老人，體重跨度從1.2kg到250kg……劉薇表示，從麻醉角度來(lái)說(shuō)，其難度和復(fù)雜程度不次于許多大型三甲醫(yī)院。盡管和睦家的麻醉團(tuán)隊(duì)多數(shù)是出自三甲醫(yī)院的資深醫(yī)生，但如何保證麻醉團(tuán)隊(duì)為不同類型患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，仍需管理智慧。
來(lái)自不同受訓(xùn)背景下的麻醉醫(yī)生要在同一框架下工作，“所以標(biāo)準(zhǔn)化非常重要。”劉薇介紹，麻醉科會(huì)根據(jù)醫(yī)院要求提出具體的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，科室也會(huì)要求醫(yī)生按照J(rèn)CI和國(guó)際指南的標(biāo)準(zhǔn)在同樣的框架下工作。
目前，北京和睦家醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)五次通過(guò)JCI認(rèn)證，劉薇成為主任后，則要求團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步“從優(yōu)秀到卓越”，每一個(gè)流程操作規(guī)范和水平，都還要在JCI標(biāo)準(zhǔn)上更進(jìn)一步，要求科室的每一個(gè)成員關(guān)注到每一個(gè)臨床細(xì)節(jié)。“這是一個(gè)質(zhì)量不斷提升的過(guò)程。”就這樣，劉薇帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不斷主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并基于問(wèn)題做針對(duì)性改進(jìn)，改進(jìn)之后再觀察、做出結(jié)論，并根據(jù)結(jié)論做新一輪質(zhì)量提升。
劉薇強(qiáng)調(diào)，麻醉科是一個(gè)平臺(tái)科室，要對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略有預(yù)判并主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)院所有科室的發(fā)展。“不能說(shuō)醫(yī)院要發(fā)展某一項(xiàng)業(yè)務(wù)，麻醉科卻拉后腿，不管哪個(gè)部門需要，我們都得有說(shuō)‘行’的底氣。”
讓劉薇慶幸的是，北京和睦家醫(yī)院麻醉科的醫(yī)生受訓(xùn)背景都很好，并有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不需要額外的訓(xùn)練就能游刃有余地處理許多危重病例。但劉薇說(shuō)，隨著醫(yī)院和現(xiàn)代科技的發(fā)展，任何醫(yī)務(wù)工作者都會(huì)在工作中遇到短板，所以麻醉科也會(huì)組織醫(yī)生定期外出輪訓(xùn)，逐步提升水平。
2017年9月，陜西榆林產(chǎn)婦跳樓事件，讓人們?cè)诒粗懈兄缘姆置渲础Ｍ瑫r(shí)，在國(guó)內(nèi)普及率和推廣率極低的無(wú)痛分娩，再度被人們討論。一年之后，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，2018年-2020年，在全國(guó)范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作，隨后逐步在全國(guó)推廣。
作為全國(guó)首批開展無(wú)痛分娩的醫(yī)院，北京和睦家醫(yī)院無(wú)痛分娩率可達(dá)90%以上，遠(yuǎn)超國(guó)內(nèi)平均10%的水平。優(yōu)秀的成績(jī)單背后是標(biāo)準(zhǔn)化流程的功勞，和睦家產(chǎn)科七天24小時(shí)都有麻醉醫(yī)生值守，如果這名麻醉醫(yī)生參與緊急的剖腹產(chǎn)手術(shù)，一定會(huì)有另一名麻醉醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)位。
劉薇深知，中國(guó)麻醉科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，醫(yī)療資源分布不均衡。和睦家能為患者提供7×24小時(shí)服務(wù)，與醫(yī)院擁有的這支麻醉團(tuán)隊(duì)是分不開的。四年前，醫(yī)院的很多大手術(shù)還需要外援麻醉專家的支持。而現(xiàn)在，本院醫(yī)生已能夠獨(dú)立完成各種手術(shù)的麻醉，使患者安全平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期。
打破偏見，學(xué)術(shù)與醫(yī)院性質(zhì)無(wú)關(guān)
業(yè)內(nèi)流傳著“如果醫(yī)生選擇了民營(yíng)醫(yī)院就相當(dāng)于放棄了學(xué)術(shù)”這樣一句話，對(duì)此劉薇表示，“這很大程度上取決于醫(yī)院的整體走向和戰(zhàn)略目標(biāo)，以及醫(yī)生個(gè)人對(duì)學(xué)術(shù)和科研的興趣。”劉薇認(rèn)為，學(xué)術(shù)不僅是指在實(shí)驗(yàn)室做研究，發(fā)表SCI論文，“學(xué)術(shù)還包括在臨床上不斷持續(xù)探索和提升自己，接受新知識(shí)、新技術(shù)，跟隨國(guó)際前沿。”
2015年，劉薇從執(zhí)業(yè)近20年的北京協(xié)和醫(yī)院辭職，來(lái)到北京和睦家醫(yī)院擔(dān)任麻醉科主任。劉薇坦言，這四年間，自己一直保持著很強(qiáng)的學(xué)習(xí)動(dòng)力，不僅每次外出開會(huì)學(xué)習(xí)時(shí)都聽得格外認(rèn)真，還利用業(yè)余時(shí)間參加了美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)與清華大學(xué)合作舉辦的醫(yī)院管理與領(lǐng)導(dǎo)力博士項(xiàng)目的學(xué)習(xí)。“我們不斷學(xué)習(xí)、持續(xù)學(xué)習(xí)、補(bǔ)充短板，開完會(huì)回來(lái)就第一時(shí)間與科室分享心得和國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)在臨床上發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反復(fù)驗(yàn)證，最終的目標(biāo)是希望能為病人提供更好的服務(wù)。”劉薇說(shuō)。
當(dāng)被問(wèn)及這種學(xué)習(xí)是醫(yī)院考核還是自我驅(qū)動(dòng)時(shí)，劉薇認(rèn)為這是雙方面的。北京和睦家醫(yī)院不對(duì)醫(yī)生學(xué)習(xí)做硬性考核，但會(huì)對(duì)科室臨床質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)考核，每年都會(huì)根據(jù)科室具體情況設(shè)置質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，并將質(zhì)量指標(biāo)的完成情況直接與科室和醫(yī)生個(gè)人績(jī)效掛鉤。除此之外，劉薇認(rèn)為身邊人的影響同樣重要，從以盤院長(zhǎng)為首的學(xué)習(xí)型領(lǐng)導(dǎo)到各個(gè)科室主任，“同輩都在學(xué)習(xí)，自己如果落后了，不但在為患者提供服務(wù)上有了短板，心里也會(huì)不舒服。”
來(lái)到北京和睦家醫(yī)院以后，劉薇帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開設(shè)了麻醉評(píng)估門診，為醫(yī)院手術(shù)量中占比50%以上的日間手術(shù)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，提高了日間手術(shù)的患者安全。同時(shí)開設(shè)了產(chǎn)前咨詢門診，讓準(zhǔn)媽媽們更多了解麻醉，了解分娩鎮(zhèn)痛，大大提高了產(chǎn)房的工作效率，提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。此外，還開設(shè)了疼痛門診，對(duì)各種急慢性疼痛進(jìn)行診斷和治療，攻堅(jiān)更多領(lǐng)域，不遺余力地打造著“以病人為中心”的“無(wú)痛醫(yī)院”。
6月29日“和睦產(chǎn)科麻醉論壇”主題是“細(xì)節(jié)成就未來(lái)”，劉薇表示這個(gè)想法由來(lái)已久，“只有每一個(gè)臨床細(xì)節(jié)都關(guān)注到了，才能盡可能減少患者的不良反應(yīng)。”正逢國(guó)家無(wú)痛分娩試點(diǎn)政策利好，論壇的舉辦可謂天時(shí)地利人和。為期一天的“和睦產(chǎn)科麻醉論壇”，吸引了來(lái)自全國(guó)各地80多個(gè)醫(yī)院的近200位醫(yī)生到場(chǎng)聆聽學(xué)習(xí)，會(huì)議直播收看量28.2萬(wàn)，回看人數(shù)還在不斷增加。會(huì)議議題中，大到國(guó)家層面的政策分析、分娩鎮(zhèn)痛的臨床管理與做法，小到分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥等，講者們言之有物，臨床指導(dǎo)性強(qiáng)，現(xiàn)場(chǎng)聽者討論熱烈。劉薇說(shuō)，論壇主要著眼于幫助還在培訓(xùn)的醫(yī)生，“從理論到實(shí)踐，和睦家在無(wú)痛分娩上有著20多年的經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)敢獍寻l(fā)展過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)分享給大家，希望別人少走一些彎路。”
當(dāng)?shù)弥舜握搲?0%的參會(huì)者來(lái)自公立醫(yī)院時(shí)，劉薇表示，“在學(xué)術(shù)上沒(méi)有公立、私立之分，大家面對(duì)同樣的疾病、知識(shí)以及技術(shù)，誰(shuí)能做得更好、更有特色，就值得學(xué)習(xí)。”
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