北京2020年9月29日 /美通社/ -- “不幸的是，它是一種悄無聲息的疾病”“我知道糖尿病會引起失明和糖尿病足，但我不知道它還會引起心臟病”“在突發(fā)心臟病前，我只與糖尿病醫(yī)生保持著聯(lián)系，因此并沒有在意心血管疾病，但是心電圖告訴我，我之前曾有過這種沉默的疾病”，以上是一些糖尿病患者的真實(shí)經(jīng)歷。
糖尿病，作為世界上最常見的疾病之一，以并發(fā)癥多而著稱，據(jù)統(tǒng)計，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的疾病之一[1]。雖然數(shù)量如此龐大，但為人所熟知的也僅僅是幾種“名聲大噪”的并發(fā)癥，諸如腎衰竭、失明、糖尿病足潰瘍等，而其“默默無聞”的“頭號殺手”心血管疾病，由于醫(yī)療界認(rèn)識尚有不足、患者疏忽等諸多原因，則容易被忽略。
每3位糖尿病患者，就有1位患有心血管疾病
1/3的2型糖尿病患者患有心血管疾病，其中90%患有動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）[2]。這是第一個全球非干預(yù)性研究“CAPTURE”給出的答案，該項(xiàng)目由諾和諾德（Novo Nordisk）支持和贊助。
該研究結(jié)果于近日舉辦的第56屆歐洲糖尿病研究協(xié)會年會（EASD）期間公布，恰逢全球第20個“世界心臟日”，引起了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。
它用數(shù)據(jù)說明心血管疾病之于糖尿病患者的廣泛性。CAPTURE研究總計有約10000名糖尿病患者參與，他們來自5大洲、包括中國在內(nèi)的13個國家[2]。與心血管疾病高患病率形成鮮明對比的是，在糖尿病合并心血管疾病的患者中，只有約20%的患者中接受了被證實(shí)具有心血管獲益的降糖藥物的治療[3]。
作為CAPTURE項(xiàng)目中國地區(qū)的Leading PI（總負(fù)責(zé)人），來自北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任洪天配教授對此表示，CAPTURE的研究成果無論是對于提高業(yè)界對2型糖尿病患者心血管疾病負(fù)擔(dān)的認(rèn)知和重視程度，還是對于改善2型糖尿病合并心血管疾病患者的治療管理水平，都有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。此次中國的參與，也是希望通過CAPTURE研究來提升國內(nèi)對于糖尿病患者合并心血管疾病管理的重視程度，從而更好地預(yù)防和降低心血管疾病對糖尿病患者的威脅。
最普遍的并發(fā)癥，糖友不得不防
心血管疾病目前已經(jīng)成為2型糖尿病病人致殘、致死的首要原因[4]，同時在各種國際權(quán)威《指南》中也強(qiáng)調(diào)了其對糖尿病人的嚴(yán)重危害[5-7]。
然而，正如前文所提到的，心血管疾病會悄無聲息地伴隨著糖尿病患者，很多人并不會察覺到它的存在，更不要說重視與防范。
對此洪天配教授表示，糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)自身的疾病管理能力，積極預(yù)防糖尿病并發(fā)癥尤其是心血管疾病的發(fā)生；同時，他強(qiáng)調(diào)，包括醫(yī)療保健專業(yè)人員、患者組織、政策制定者等在內(nèi)的相關(guān)從業(yè)人員，要努力完善2型糖尿病合并心血管疾病患者的醫(yī)學(xué)照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，以幫助糖尿病患者更好地避免心血管疾病的侵?jǐn)_。
首要致死因素，糖尿病背后的“隱形殺手”
對于患有心血管疾病的2型糖尿病患者而言，需要更加關(guān)注動脈粥樣硬化心血管病，它不僅病發(fā)率高，更是最大的死亡威脅。
動脈粥樣硬化性心血管病是由于脂質(zhì)、膽固醇及其他物質(zhì)在動脈血管壁內(nèi)聚集所致，進(jìn)而導(dǎo)致血管狹窄并限制血流，最終可能引發(fā)心臟病發(fā)作和卒中等臨床事件[4]。
據(jù)研究顯示，心血管疾病導(dǎo)致的死亡案例中，85％是由動脈粥樣硬化性心血管疾病引起的[8]。目前一些專業(yè)的國際心臟病學(xué)和糖尿病學(xué)組織或協(xié)會，如美國糖尿病學(xué)會（ADA）聯(lián)合歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）更新發(fā)布的2019 年版2 型糖尿病（T2DM）高血糖管理共識中已推薦GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）受體激動劑作為2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的首選療法[5-7]。
更新糖尿病治療理念，“控糖”更要“護(hù)心”
目前，中國糖尿病患者超過1.21億人[9]，是不折不扣的糖尿病大國。按照以往經(jīng)驗(yàn)，控制糖尿病的首要任務(wù)就是要控制血糖，但是CAPTURE研究顯示，“控糖”與“護(hù)心”，缺一不可。那么，糖尿病患者如何做到“護(hù)心”？
將藏匿于陰影中的危險公之于眾，以引起廣大糖尿病患者及業(yè)界人士的重視，是此次CAPTURE項(xiàng)目的意義所在，它幫助人們更好地了解2型糖尿病患者的心血管疾病患病率，增進(jìn)對2型糖尿病與心血管疾病之間聯(lián)系的理解，并著重指出改善糖尿病患者醫(yī)學(xué)照護(hù)和綜合管理的潛力，強(qiáng)調(diào)了優(yōu)先考慮將心血管疾病作為影響2型糖尿病患者治療選擇的重要性。
