上海2024年10月17日 /美通社/ -- 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，膽囊結(jié)石的治療方法也在不斷革新。膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)的常見病變，可引起劇烈的膽絞痛、急性膽囊炎、膽管炎等一系列并發(fā)癥。膽囊結(jié)石通常以切除膽囊來進(jìn)行治療，但伴隨對膽囊功能認(rèn)識的深入，越來越多的研究表明膽囊具有重要的消化和免疫功能，盲目切除膽囊可能會給患者帶來消化不良、膽總管結(jié)石和結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
內(nèi)鏡保膽取石術(shù)與中藥協(xié)同：優(yōu)化膽囊結(jié)石治療
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和患者對生活質(zhì)量要求的提高，醫(yī)學(xué)界開始尋求既能去除結(jié)石又能保留膽囊功能的治療方案。在這樣的背景下，內(nèi)鏡保膽取石術(shù)（CGPC）作為一種新興的微創(chuàng)手術(shù)方式，因其能夠保留膽囊、減少創(chuàng)傷和加快恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)而受到廣泛關(guān)注。CGPC通過膽道鏡直視下取出膽囊內(nèi)結(jié)石，既去除了結(jié)石，又保留了膽囊及其功能，成為治療膽囊結(jié)石的新選擇。
但在臨床實(shí)踐中，CGPC的開展也面臨諸多挑戰(zhàn)，包括術(shù)前如何迅速消除急性膽囊炎患者的水腫，術(shù)后如何促進(jìn)膽囊功能的快速恢復(fù)以避免膽汁淤積，以及如何長期有效降低結(jié)石復(fù)發(fā)率等。針對上述問題，中藥通過其獨(dú)特的多組方協(xié)同原則，發(fā)揮了重要作用。術(shù)前利用中藥如膽寧片（生產(chǎn)廠家：上海和黃藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 Z10910040）的疏肝利膽、清熱化濕功效，可以有效減輕膽囊炎癥和水腫，為手術(shù)創(chuàng)造更有利的條件。術(shù)后，繼續(xù)運(yùn)用中藥調(diào)理，不僅有助于加速膽囊功能的恢復(fù)，減少膽汁淤積風(fēng)險(xiǎn)，還能通過長期調(diào)節(jié)膽汁成分和肝臟代謝，有效預(yù)防結(jié)石的再次形成。
此外，膽寧片等中藥在CGPC中的應(yīng)用，還顯示出在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)方面的顯著效果。其中，膽寧片通過其利膽、抗炎、防石的藥理作用，以及對肝臟的保護(hù)作用，不僅解決了手術(shù)前后的相關(guān)問題，還為降低膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)提供了新的治療策略，為CGPC手術(shù)患者提供了一種有效的輔助治療手段。
膽寧片在內(nèi)鏡保膽取石術(shù)中的應(yīng)用指南：2024版專家共識解讀
近年來，膽寧片等中藥用于CGPC術(shù)前及術(shù)后的輔助治療中，取得了良好的療效。2016年，《中藥在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石中應(yīng)用專家共識（2016版）》發(fā)表于《中國內(nèi)鏡雜志》。隨著相關(guān)臨床研究的深入開展，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽專業(yè)委員會專家組于2024年8月討論并通過了《中藥在內(nèi)鏡保膽取石術(shù)中應(yīng)用的專家共識（2024版）》，將中藥對CGPC的輔助作用、膽寧片的療效安全性、膽寧片在CGPC術(shù)前術(shù)后的應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)介紹，為臨床規(guī)范應(yīng)用提供了指導(dǎo)。
膽寧片組方由大黃、虎杖、青皮、陳皮、郁金、山楂和白茅根七味藥組成，具有疏肝利膽、清熱通下的作用。其可用于肝郁氣滯和濕熱未清所致的右上腹隱痛、食入作脹、胃納不香、噯氣、便秘，以及慢性膽囊炎和膽石癥見上述證候者。
膽寧片的藥理作用體現(xiàn)在其利膽、抗炎、防石和抗肝臟脂肪變性的多重效果。它通過提高肝細(xì)胞膜鈉泵功能，增加膽汁分泌量，促進(jìn)膽汁成分的調(diào)節(jié)，減輕膽囊炎癥，以及降低血清和膽汁中促成核因子的含量，從而抑制膽石形成。此外，膽寧片還具有改善肝臟功能和抗脂肪變性的能力，能夠保護(hù)肝細(xì)胞，改善血脂和肝功能指標(biāo)，顯示出對非酒精性脂肪肝等疾病的治療潛力。
在CGPC的術(shù)前階段，應(yīng)用膽寧片的主要作用為減輕膽囊炎癥和緩解癥狀。膽寧片通過其疏肝利膽的特性，有助于緩解因膽囊炎引起的膽絞痛和腹脹，減少膽囊的炎癥和水腫，這為手術(shù)提供了更為有利的條件。此外，膽寧片能夠降低體內(nèi)炎性細(xì)胞因子水平，從而減輕全身炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)抗感染療效，為手術(shù)的順利進(jìn)行打下基礎(chǔ)。
術(shù)后使用膽寧片則著重于促進(jìn)膽囊功能的恢復(fù)和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。膽寧片的利膽作用有助于促進(jìn)膽汁分泌和膽囊收縮，加速膽囊炎癥水腫的消退，從而有助于恢復(fù)膽囊的排空功能，減少膽汁淤積的風(fēng)險(xiǎn)。長期服用膽寧片還可以通過調(diào)節(jié)膽汁成分，改善肝臟代謝，有效降低膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率，特別是在膽固醇性結(jié)石和膽色素結(jié)石的預(yù)防上，膽寧片顯示出與膽酸類藥物相當(dāng)或更優(yōu)的療效。
對于膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者，給予膽寧片治療，能起到疏肝利膽、松弛奧迪括約肌和降低膽道壓力的作用，可以明顯減輕右上腹隱痛和腹脹等癥狀，預(yù)防膽絞痛的發(fā)作，降低急性膽囊炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
急性膽囊炎是CGPC的相對適應(yīng)證，需經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熓鼓懩已装Y水腫消退，才能提供擇期施行CGPC的治療選擇。對于膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用膽寧片，能明顯降低體內(nèi)各種炎性細(xì)胞因子水平，減輕全身炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)抗感染療效，減輕膽囊炎癥水腫。在膽囊急性炎癥恢復(fù)期，結(jié)合適當(dāng)?shù)娘嬍诚拗拼胧瑧?yīng)用膽寧片治療，能明顯加快膽囊水腫消退。
結(jié)語
《中藥在內(nèi)鏡保膽取石術(shù)中應(yīng)用的專家共識（2024版）》為膽寧片在CGPC治療中的應(yīng)用提供了明確的指導(dǎo)。膽寧片通過利膽、抗炎、防石等作用，有效輔助術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)有助于降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這一共識的發(fā)布標(biāo)志著中藥與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合邁入了新階段，不僅體現(xiàn)了治療的個(gè)性化和中藥的安全性、有效性，也為膽囊結(jié)石患者帶來了更全面的治療方案。期待膽寧片等中藥在CGPC中的應(yīng)用能夠成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化的典范，為更多患者帶來健康和希望。
