上海2025年8月1日 /美通社/ -- 近日，上海和睦家新城醫(yī)院已通過上海市醫(yī)保支付系統(tǒng)審核驗收，正式納入上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)計會在8月中旬開通"醫(yī)保+商業(yè)保險+自付"的疊加式創(chuàng)新支付模式——參保患者就醫(yī)可享受醫(yī)保基金結(jié)算服務(wù)，基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保承擔(dān)，剩余部分可通過個人自付或商業(yè)健康保險疊加支付。

醫(yī)保支付范疇涵蓋醫(yī)院大部分醫(yī)療服務(wù)，尤其是舒適化胃腸鏡、大病醫(yī)療、腫瘤住院、手術(shù)等貼近市民健康需求的醫(yī)療領(lǐng)域。

此舉是響應(yīng)上海市政府推動高品質(zhì)醫(yī)療資源普惠共享的重要舉措，也是和睦家醫(yī)療在探索創(chuàng)新支付模式進(jìn)程中的又一里程碑，而浦東院區(qū)率先在提升醫(yī)療服務(wù)可及性、降低市民就醫(yī)門檻方面邁出了堅實一步，標(biāo)志著和睦家高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)邁入普惠新階段。

01醫(yī)保賦能，深化專科發(fā)展

和睦家醫(yī)療上海地區(qū)總院長劉薇女士表示："感謝市區(qū)政府、醫(yī)保局及相關(guān)主管部門在支付模式創(chuàng)新試點(diǎn)等方面給予的鼎力支持，此次成功接入醫(yī)保系統(tǒng)，不僅是和睦家醫(yī)療在上海及江浙地區(qū)發(fā)展歷程中的重要里程碑，更是我們踐行'以患者為中心'理念、讓高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)惠及更廣泛人群的關(guān)鍵一步。"

作為上海和睦家醫(yī)院浦東院區(qū)的執(zhí)行院長，邱智杰先生參與了醫(yī)保疊加支付在浦東院區(qū)落地的各種環(huán)節(jié)，他進(jìn)一步闡釋了醫(yī)保接入的深遠(yuǎn)意義："疊加醫(yī)保支付模式的落地，為我院發(fā)展注入了強(qiáng)勁動力。一方面降低了市民就醫(yī)門檻，讓更多參保患者能夠便捷地享受到和睦家優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和人文關(guān)懷；另一方面，對醫(yī)院運(yùn)營而言，疊加式醫(yī)保支付模式加速了重點(diǎn)專科診療能力升級——如腫瘤科、骨外科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等手術(shù)型、住院型科室，推動我們進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的'黃金期'。我們有信心以此為契機(jī)，為浦東新區(qū)乃至全市居民提供更優(yōu)質(zhì)、更可及的高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。"

02疊加式支付模式創(chuàng)新 提高患者就醫(yī)體驗

上海和睦家醫(yī)院浦東院區(qū)此次采用的醫(yī)保結(jié)算模式，并非簡單復(fù)制公立醫(yī)院路徑，而是深度融合"基本醫(yī)保+商業(yè)保險+自付"創(chuàng)新疊加支付模式，多重保障，不同支付方式互相協(xié)同，在支付端解決患者費(fèi)用問題，提高患者的就醫(yī)體驗。

待疊加式支付8月初正式上線，持有上海市醫(yī)保卡的參保患者及完成異地就醫(yī)備案的外省市參保患者，在上海和睦家醫(yī)院浦東院區(qū)就診時，符合醫(yī)保定價政策規(guī)定的費(fèi)用（如掛號費(fèi)、基礎(chǔ)檢查費(fèi)、基礎(chǔ)藥品費(fèi)、床位費(fèi)、基本手術(shù)費(fèi)等）可直接通過醫(yī)保系統(tǒng)實時結(jié)算。

對于醫(yī)保范圍外的醫(yī)療服務(wù)或自費(fèi)部分，患者可選擇個人支付或通過覆蓋和睦家醫(yī)療的商業(yè)健康保險進(jìn)行自負(fù)再理賠，實現(xiàn)"醫(yī)保+商保/自費(fèi)"的銜接，提升就醫(yī)體驗。

上海和睦家醫(yī)院浦東院區(qū)始終致力于以患者為中心，提供國際標(biāo)準(zhǔn)的高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。此次成功接入醫(yī)保系統(tǒng)，是政府、社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)協(xié)同努力，共同探索高品質(zhì)醫(yī)療支付創(chuàng)新模式、降低就醫(yī)門檻、實現(xiàn)高品質(zhì)醫(yī)療普惠升級的里程碑。

03和睦家就診如何使用醫(yī)保？

• 疊加式醫(yī)保支付模式開通后（預(yù)計八月初），上海醫(yī)保的參保人以及完成異地就醫(yī)備案的外省市就診者可以開始用自己的醫(yī)保卡支付部分費(fèi)用。
• 凡持有上海市社會醫(yī)療保險的就診者或完成參保地備案的外省市就診者，在浦東院區(qū)享受和睦家國際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的同時，醫(yī)保覆蓋的部分可以按照醫(yī)保價格來用醫(yī)保結(jié)算，價格超出醫(yī)保價格的差額部分可通過個人自付或商業(yè)健康保險自負(fù)再理賠。

醫(yī)保在和睦家浦東院區(qū)報銷比例怎樣？

• 目前和睦家實行自主定價模式，醫(yī)保范圍內(nèi)的價格、醫(yī)保報銷比例均遵循上海醫(yī)保相關(guān)政策，院內(nèi)自主加價部分仍需要由患者自付。按照相關(guān)規(guī)定，院內(nèi)醫(yī)保藥品、耗材實行零加成，即采購價與售價相同。
• 具體的醫(yī)保支付占總賬單的比例根據(jù)服務(wù)內(nèi)容有所差異，目前根據(jù)幾個測試案例來看，醫(yī)保支付總額占總賬單金額的5%—30%左右。由于醫(yī)保賬戶和類型的不同，具體報銷金額以實際賬單為準(zhǔn)。

哪些服務(wù)能夠使用醫(yī)保結(jié)算？

• 目前浦東院區(qū)門診、急診、住院等均已陸續(xù)開通醫(yī)保結(jié)算通道，如舒適化胃腸鏡、各類外科手術(shù)、婦科手術(shù)、骨科手術(shù)等，對國際醫(yī)院自主定價體系中醫(yī)保無法覆蓋的差價部分，患者則需要自費(fèi)方式結(jié)算差價。
• 醫(yī)保賠付項目以外的服務(wù)，在和睦家浦東院區(qū)同樣無法使用醫(yī)保支付。

異地參保可以使用醫(yī)保支付嗎？

• 可以的，但需要提前在參保地完成"異地就醫(yī)備案"及"特殊病門診備案"（大病門診、慢性病門診、規(guī)定病門診）。不同地區(qū)異地備案方式不同，報銷比例也不同，需要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保進(jìn)行垂詢。
• 不同地區(qū)異地備案方式不同，報銷比例也不同，需要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保進(jìn)行垂詢。
• 線上 | 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺app、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、國家醫(yī)保局微信公眾號按照說明在線上完成備案。
• 線下 | 請參考您參保地的備案政策。